DESARROLLO

0-3 meses:

sosten cefalico estando boca abajo, cambia conducta con los sonidos, emite sonidos diferentes, sigue con la mirada, sonrie.

3-6 meses:

sentarse con apoyo, levanta el cuerpo estando boca abajo, localiza sonidos, reconoce mama y papa.

6-12 meses:

pinza, da pasos, intenta pararse solo, sostiene objetos con las manos, dice adios con la mano,repite silabas, manifiesta cariño, intenta comer solo.

12-18 meses:

marcha sin apoyo, giros, marcha hacia atras, corre, garabateo, torres de cubos, se desviste, nomina objetos, identifica el animo de las personas, se trata de vestir.

18-24 meses:

sube escaleras, juega con una pelota, salta, diferencia manual, puede pronuncar frases.

2-3 años:

marcha en punta de los pies, pedalea triciclo, dibuja circulos, utiliza si nombre para referirse a si mismo, nomina objetos, responde preguntas, identifica partes del cuerpo, juega con otro niños, guarda juguetes, cotrol de esfinteres, identifica su genero.

3-4 años:

come, camina sobre una linea, habla mas, etapa del porque??, mantiene su atencion durante 20 minutos diferencia entre grande y pequeño.

4-5 años:

puede pararse en un solo pie, tiene amigos imaginarios, proceso de independencia, participa en juegos, preocupacion por otros, manifiesta deseos, opinion sobre la cotinianidad, lateralidad, hace mandados, buena relacion con los adultos, soñador, se sabe la direccion y el telefono, monta biclicleta.

6 años:

etapa transicional, variable, inestable, peleador, quiere ser siempre el primero, quiere ser el centro de atencion, cumple horarios, egoismo y apropiacion de cosas ajenas, dificultad para terminar tareas, predileccion por el padre.

7 años:

mas calmado, repite actividades hasta lograrlo, realiza tareas, es muy sensible a los elogios, cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5, buen oyente, colecciona objetos pequeños, suma y resta de una cifra, practica un deporte (juegos colectivos), siente mas cariño por la madre, lectura con variaciones de ritmo, significado de refranes y dichos.

8 años:

identificacion por genero se agrupan niños con niños y las niñas con las niñas, ayuda en el hogar, escribe textos, burla hacia el genero opuesto, frecuentes accidentes, juegos bruscos desordenados, preocupacion por el futuro, dominio corporal, hace rimas.

9 años:

idependiente, sentido de competencia, autosuficiente, independiente, preadolescente, acepta limites, cambioas fisicos, talentos, leal,  determina que es bueno y que es malo, solidario, camina en punta de los pies por mas de un minuto, escribe cartas, dramatiza situaciones reales.

10 años:

preadolecentes, realiza actividades con calma, mayor seguridad, sentido del humor y de la palabra, guardan secretos, figuras complejas, manualidades, realizan 4 operaciones, se sienten intimidados por el genero opuesto, cambios fisicos, conversacion logica, escriben historias.

11- 12 años:

adolescente, rebelde, anhelo de libertad, auocritica, interrumpe actividades y conversaciones de los adultos, autoimagen, prepara temas y los expone.

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MEDICINA

SEPTIMO SEMESTRE

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

METAS DEL DESARROLLO: dependen de las personas que lo rodean.

• autoestima y amor propio.
• autonomia: capacidad para gobernarse a si mismo.
• creatividad: permitir que los niños ouedan razonar.
• salud: niño activo.
• felicidad: satisfecho con lo que es y tiene, responde bien a los factores estresantes del medio.
• solidaridad: ayudar, compartir, ser aceptado adecuadamente dentro de una comunidad.
• resilencia: capaces de recuperarse ante situaciones adversas.

INFLUENCIA BIOLOGICA:

• genetica
• exposicion y enfermedades
• maduracion
• temperamento

INFLUENCIA PSICOLOGICA: apego= busca a los padres para sentir proteccion.

INFLUENCIA SOCIAL:

• familia
• sociedad.

TIPOS DE CRECIMIENTO:

• crecimiento general
• crecimiento linfatico: importante en etapa escolar.
• crecimiento neural: importante en etapa prenatal y termina a los 7 años.
• crecimiento genital.
• crecimiento mixto: termina a los 18 años.

VALORACION DEL CRECIMIENTO:

Indicadores directos: pesar, medir, etc
Indicadores indirectos: historia personal, familiar y social.

PESO: masa corporal total del individuo.
6 meses= duplica peso
1 año=triplica peso
2 años=cuadriplica peso

formulas para calcular peso:
menor de un año: edad en meses + 9 / 2
1-6 años: edad x 2 +8
mayor de 6 años: edad x 3 +3

TALLA: tiene en el periodo neonatal su velocidad maxima y a los 5 años se vuelve regular.
En el primer trimestre el niño gana 3.5cm por mes.



nacimiento: 50cm
1 año: aumenta 1/2 la talla del nacimiento.
2 años: aumenta 1/2 de lo que crecio al año.
3 años:aumenta 1/2 de lo que crecio a los dos años
4 años: debe medir aproximadamente un mentro
5-8 años: 4-7cm por año.

Formula: edad en años x 6,5 + 70

PERIMETRO CEFALICO:
Se mide pasando el metro por las prominencias frontales y occipitales.
formula: talla/2 +10

PERIODOS DE LA VIDA:

1. recien nacido: 1-7 dias
2. neonato: 8-28 dias
3. lactante menor: 1- 12 meses
4. lactante mayor: 1-2 años
5. preescolar: 2-5 años
6. escolar: 6-9 años
7. adolescencia temprana: 10-13 años
8. adolescencia media: 14-16 años
9. adolescencia tardia: 17- 19 años (debe ser independiente)

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MEDICINA
SEPTIMO SEMESTRE

METODOLOGÍA PARA LA SUPERVISIÓN DEL DESARROLLO FÍSICO

Los parámetros clínicos mas importantes son el peso, la talla, los perímetros cefálico (PC),braquial (PB) y los pliegues grasos subescapular y tricipital para niños mayores de 2 años.Peso. Es el parámetro que más tempranamente se altera en situaciones de subnutrición.Se valora en relación con la edad y en función del cociente del peso del niño dividido por el peso correspondiente al percentil 50 a esa edad (Peso/Peso p50 x 100). De este modo puede establecerse el grado de desnutrición en ligera (75-90%), moderada (60-75%) y grave (menor del 60%). Otra posibilidad es usar el denominado índice nutricional ([(Peso/Talla)/(Peso p50/Talla p50)] x 100). Si es inferior a 90, indica malnutrición y superior a 120, sobrepeso. Otro indicador muy utilizado en estudios epidemiológicos es el índice de Quetelet o P/T2 cuyas referencias para la población infantil española pueden encontrarse en el estudio de Hernández. Talla. Se toma horizontalmente hasta los 2 años y con dos personas que garanticen un estiramiento corporal completo con pies y cabeza perpendiculares al eje longitudinal. Es importante que los niños mayores de 2 años apoyen su espalda sobre un plano ancho. La metodología es mucho más precisa si se usa el equipo de Harpenden. La afectación de la talla por causas exógenas refleja una desfavorable situación nutritiva, infecciosa o de otra causa, mantenida durante bastante tiempo. La velocidad de crecimiento refleja de forma mucho más precisa el crecimiento a corto plazo. Una forma más precisa y sofisticada sería la medición de la longitud talón-rodilla mediante la denominada knemometría, ya que el crecimiento de un miembro aislado se presupone que es representativo de la de todo el cuerpo y además puede valorarse en períodos cortos de tiempo.

Perímetro cefálico. Es un parámetro que nos indica si ha existido una malnutrición fetal en los primeros 2-4 años, por lo que en este período es cuando su valoración es más importante. El PC es, asimismo, indicador del desarrollo cerebral.

Perímetro braquial. Se toma con una cinta métrica inextensible en el punto medio entre el acromion y el olécranon.Es una medición muy fácil de realizar e indica el grado de desnutrición existente, que será grave con cifras inferiores al 75% de la media, moderada entre el 75 y el 80% y leve entre el 80 y el 85%. Pliegues cutáneos. Valoran la grasa subcutánea. Los pliegues subescapular, tricipital y otros, se miden con el calibrador Skinfold Kaliper de Holtain que tiene una precisión de 0,2 mm. Su uso requiere cierta destreza. En la valoración del DF del recién nacido debe tenerse en cuenta en primer lugar el peso, la talla y el PC en función de la edad gestacional. Todo ello nos permite una primera clasificación de niños de tamaño adecuado o pequeño para su edad gestacional (EG). Pero, independientemente de la EG, la valoración clínica del estado nutricional es muy importante, ya que los efectos de la desnutrición fetal sobre el DF pueden ser graves. La valoración del DF se inicia con la exploración de la consistencia del pelo, presencia o ausencia de grasa en la cara, el cuello, el tronco, los brazos y los glúteos. Puede puntuarse mediante la escala CANS (Metcoff, 1994). Los niños con una talla y un PC conservados, un peso 2 DE por debajo de la media y deplección de depósitos grasos, padecen una desnutrición fetal producida al final de la gestación. La disminución de la masa muscular supone un grado más en cuanto a duración y severidad de la desnutrición, y en el último PrevInfad 7 extremo se encuentran los niños con valores inferiores a 2 DE para todos estos parámetros. De ellos, los proporcionados con su edad gestacional serán los prematuros verdaderos y los otros serán niños con un retraso de crecimiento intrauterino prolongado. Cuanto más prolongado y grave sea el período de desnutrición fetal, peor será el pronóstico en desarrollo intelectual y físico del niño, y más lenta la recuperación del peso, talla y PC. El desarrollo puberal se valora clínicamente mediante las ya clásicas escalas de Tanner (figuras 1 y 2) en las que se clasifican en cinco grados el desarrollo mamario, el grado de desarrollo del escroto y del pene, así como del volumen testicular en los niños y el grado de pilosidad pubiana en ambos sexos. Estándares de referencia. El DF debe compararse con las tablas o estándares de referencia de cada población. A pesar de la gran importancia que tiene disponer de referencias de cada comunidad, en Europa los estándares de crecimiento no difieren demasiado.Es importante utilizar tablas de estudios longitudinales y ampliamente validadas por la experiencia clínica. La elaboración de curvas longitudinales plantea enormes dificultades, ya que implica el seguimiento de una gran población durante mucho tiempo. La valoración precisa del crecimiento y especialmente de la velocidad de crecimiento requieren el uso de curvas longitudinales. Existen, asimismo, curvas aplicables a poblaciones concretas: niños con síndrome de Down, síndrome de Turner, acondroplasia, etc. Maduración ósea. Es un importante elemento de valoración del DF que debe guardar una cierta armonía con el resto de los parámetros: peso, talla, caracteres sexuales, etc. Se utiliza fundamentalmente la radiografía de la mano izquierda, pie y rodilla (los dos últimos en recién nacidos y lactantes). Existen varios métodos de valoración. El más utilizado y el de uso más sencillo es el de Greulich y Pyle (1959). En España existen estándares de edades óseas de población autóctona, publicados por el Instituto de Investigación sobre Crecimiento y Desarrollo. También pueden valorarse conjuntamente el peso, la talla y la edad ósea, en relación a la edad cronológica, en una gráfica de desarrollo, de modo que algunas situaciones tienen un patrón característico: una malabsorción intestinal nos dará un peso con mayor retraso que la talla y que la edad ósea. El déficit de GH provoca un retraso mayor de la talla después de la edad ósea y, en menor grado, del peso. Un hipotiroidismo producirá un gran retraso de la talla y de la edad ósea, sobre todo. Una hiperplasia suprarrenal tendrá una edad ósea acelerada respecto al peso y a la talla, que también estarán por encima de lo que corresponde a su edad.

José Galbe Sánchez-Ventura

PrevInfad (Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC)

http://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_crecimiento.pdf

TEORIAS DEL DESARROLLO

Conducta Del Lenguaje: Se usa el término lenguaje en un sentido amplio, quiere decir, incluyendo toda forma de comunicación visible y audible, también compuesta por imitación y comprensión de lo que expresan otras personas. Sistematicamente, estos son sus componentes:Conducta Personal Social: Comprende las reacciones personales del niño ante la cultura social del medio en el que vive, dichas reacciones son tan multiples y avariadas que parecerían caer fuera del alcance del diagnóstico evolutivo. En síntesis, sus componentes son:

ARNOLD GESSEL:

Comunicación visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones, palabras, frases u oraciones. imitación y comprensión

Lenguaje articulado: función que requiere de un medio social, sin embargo, dependiente de las estructuras corticales y senso motrices.

Factores intrísecos del crecimiento: control de la micción y defecación, capacidad para alimentarse, higiene, independencia en el juego, colaboración y reacción adecuada a la enseñanza y convecciones sociales.

La conducta personal social esta sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero presenta, dentro de la

normalidad, ciertos límites.

JEAN PIAGET:

• ADAPTACIÓN: La adaptación está siempre presente a través de dos elementos básicos: la asimilación y la acomodación. El proceso de adaptación busca en algún momento la estabilidad y, en otros, el cambio.
• ASIMILACIÓN: La asimilación se refiere al modo en que un organismo se enfrenta a un estímulo del entorno en términos de organización actual. "La asimilación mental consiste en la incorporación de los objetos dentro de los esquemas de comportamiento, esquemas que no son otra cosa sino el armazón de acciones que el hombre puede reproducir activamente en la realidad.
• ACOMODACIÓN: La acomodación implica una modificación de la organización actual en respuesta a las demandas del medio. Es el proceso mediante el cual el sujeto se ajusta a las condiciones externas. La acomodación no sólo aparece como necesidad de someterse al medio, sino se hace necesaria también para poder coordinar los diversos esquemas de asimilación.
• EQUILIBRIO: Es la unidad de organización en el sujeto cognoscente. Son los denominados "ladrillos" de toda la construcción del sistema intelectual o cognitivo, regulan las interacciones del sujeto con la realidad, ya que a su vez sirven como marcos asimiladores mediante los cuales la nueva información es incorporada en la persona.

PERÍODO	ESTADIO	EDAD
Etapa Sensoriomotora La conducta del niño es esencialmente motora, no hay representación interna de los acontecimientos externos, ni piensa mediante conceptos.	Estadio de los mecanismos reflejos congénitos. Estadio de las reacciones circulares primarias Estadio de las reacciones circulares secundarias Estadio de la coordinación de los esquemas de conducta previos. Estadio de los nuevos descubrimientos por experimentación. Estadio de las nuevas representaciones mentales.	0 - 1 mes 1 - 4 meses 4 - 8 meses 8 - 12 meses 12 - 18 meses 18-24 meses
Etapa Preoperacional Es la etapa del pensamiento y la del lenguaje que gradua su capacidad de pensar simbólicamente, imita objetos de conducta, juegos simbólicos, dibujos, imágenes mentales y el desarrollo del lenguaje hablado.	Estadio preconceptual. Estadio intuitivo.	2-4 años 4-7 años
Etapa de las Operaciones Concretas Los procesos de razonamiento se vuelen lógicos y pueden aplicarse a problemas concretos o reales. En el aspecto social, el niño ahora se convierte en un ser verdaderamente social y en esta etapa aparecen los esquemas lógicos de seriación, ordenamiento mental de conjuntos y clasificación de los conceptos de casualidad, espacio, tiempo y velocidad.		7-11 años
Etapa de las Operaciones Formales En esta etapa el adolescente logra la abstracción sobre conocimientos concretos observados que le permiten emplear el razonamiento lógico inductivo y deductivo. Desarrolla sentimientos idealistas y se logra formación continua de la personalidad, hay un mayor desarrollo de los conceptos morales.		11 años en adelante

ERIK ERIKSON:

1. Confianza frente a desconfianza

Desde el nacimiento hasta la edad de un año, los niños comienzan a desarrollar la capacidad de confiar en los demás basándose en la consistencia de sus cuidadores (generalmente las madres y padres). Si la confianza se desarrolla con éxito, el niño/a gana confianza y seguridad en el mundo a su alrededor y es capaz de sentirse seguro incluso cuando está amenazado. No completar con éxito esta etapa puede dar lugar a una incapacidad para confiar, y por lo tanto, una sensación de miedo por la inconsistencia del mundo. Puede dar lugar a ansiedad, a inseguridades, y a una sensación excesiva de desconfianza en el mundo.

2. Autonomía frente vergüenza y duda

Entre el primer y el tercer año, los niños comienzan a afirmar su independencia, caminando lejos de su madre, escogiendo con qué juguete jugar, y haciendo elecciones sobre lo que quiere usar para vestir, lo que desea comer, etc. Si se anima y apoya la independencia creciente de los niños en esta etapa, se vuelven más confiados y seguros respecto a su propia capacidad de sobrevivir en el mundo. Si los critican, controlan excesivamente, o no se les da la oportunidad de afirmarse, comienzan a sentirse inadecuados en su capacidad de sobrevivir, y pueden entonces volverse excesivamente dependiente de los demás, carecer de autoestima, y tener una sensación de vergüenza o dudas acerca de sus propias capacidades.

3. Iniciativa frente a culpa

Alrededor de los tres años y hasta los siete, los niños se imponen o hacen valer con más frecuencia. Comienzan a planear actividades, inventan juegos, e inician actividades con otras personas. Si se les da la oportunidad, los niños desarrollan una sensación de iniciativa, y se sienten seguros de su capacidad para dirigir a otras personas y tomar decisiones. Inversamente, si esta tendencia se ve frustrada con la crítica o el control, los niños desarrollan un sentido de culpabilidad. Pueden sentirse como un fastidio para los demás y por lo tanto, seguirán siendo seguidores, con falta de iniciativa.

4. Industriosidad frente a inferioridad

Desde los seis años hasta la pubertad, los niños comienzan a desarrollar una sensación de orgullo en sus logros. Inician proyectos, los siguen hasta terminarlos, y se sienten bien por lo que han alcanzado. Durante este tiempo, los profesores desempeñan un papel creciente en el desarrollo del niño.

FREUD:

ETAPA ORAL

     Según Freud, la etapa oral es el primer momento en la evolución de la personalidad del individuo. Corresponde al primer y segundo año de vida y se caracteriza por dirigir la libido hacia la boca y buscar la satisfacción gracias a la actividad de succión.

ETAPA ANAL

     Freud sitúa esta segunda etapa del desarrollo de la personalidad entre los dos y tres años del niño; la libido se dirige hacia el ano y la satisfacción sobreviene por la expulsión o retención de las heces.

ETAPA FÁLICA

     Para Freud la etapa fálica es fundamental para el desarrollo del psiquismo, porque en ella se produce el Complejo de Edipo y el Complejo de Electra. Entre los cuatro y los seis años el niño dirige el impulso erótico hacia sus genitales y consigue la satisfacción el varón mediante el juego con su pene y la niña con su clítoris, o mediante la masturbación.

ETAPA DE LATENCIA

     Para el psicoanálisis, etapa del desarrollo psicosexual situada entre los cinco o seis años y la pubertad. En esta fase y como consecuencia de la aparición del superyó el niño reprime sus sentimientos edípicos e inhibe sus apetitos erótico-sexuales.

ETAPA GENITAL

     Según Freud, a partir de la pubertad se produce la etapa genital o segunda etapa de interés genital. En esta etapa, el niño, tras la superación del complejo de Edipo, orienta su deseo sexual fuera de la familia, hacia personas del sexo opuesto y convierte la relación genital reproductora en el objetivo del instinto sexual. 

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SEPTIMO SEMESTRE

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento y desarrollo de un niño constituyen dos conjuntos de signos de gran utilidad para determinar el estado de salud de los pacientes en edad pediatría. Sólo a través de observaciones y mediciones repetidas
con intervalos regulares de tipo y graficadas en curvas estandarizadas puede evaluarse el crecimiento.
El desarrollo es la adquisición de funciones con aumento de la complejidad bioquímica y fisiológica a través del tiempo. Comprende fenómenos de maduración y adaptación. Son características del crecimiento y desarrollo: Dirección: Céfalo caudal y próximo distal.
Velocidad: Crecimiento en unidad de tiempo. En etapas iniciales de la vida tiene su máxima rapidez y disminuye gradualmente hasta estabilizarse en la vida adulta.
Ritmo: Se refiere al patrón particular de crecimiento que tiene cada tejido u órgano a través del tiempo, el nivel de madurez de cada uno de ellos se alcanza en diferentes etapas de la vida. Por ej. el SNC es el primero en alcanzar un mayor desarrollo y el aparato genital lo alcanza hasta la década de la vida.
Momento: Cada tejido tiene un momento en particular en el que se observan los mayores logros en crecimiento, desarrollo y madurez.
Equilibrio: Pese a que el crecimiento y desarrollo tienen distintas velocidades, ritmo, cada uno de ellos alcanza en su momento un nivel de armonía que se considera normal.

Crecimiento y desarrollo
Dra. Alejandra del Rosario Torres Serrano

http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2002/mf02-2_4f.pdf